崇川、港閘區(qū)人民政府，南通經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)管委會(huì)，市各有關(guān)部門(mén)和單位：

　　《南通市市區(qū)城鎮(zhèn)困難對(duì)象醫(yī)療救助辦法》已經(jīng)2008年5月28日市第十三屆人民政府第9次常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)，現(xiàn)予印發(fā)，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。

 

二○○八年五月三十日

南通市市區(qū)城鎮(zhèn)困難對(duì)象醫(yī)療救助辦法

　　第一條　為了貫徹落實(shí)《省政府辦公廳關(guān)于加快建立和完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見(jiàn)》（蘇政辦發(fā)〔2007〕105號(hào)）精神，建立和完善我市城鄉(xiāng)社會(huì)救助體系，扶助城鎮(zhèn)困難對(duì)象的基本醫(yī)療，根據(jù)國(guó)家和省的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

　　第二條　本辦法所稱(chēng)醫(yī)療救助，是指政府對(duì)因患重大疾病，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)和其他社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)后，其個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用仍然過(guò)重并影響其家庭生活的城鎮(zhèn)困難對(duì)象，給予適當(dāng)救助的行為。

　　第三條　市區(qū)城鎮(zhèn)困難對(duì)象醫(yī)療救助堅(jiān)持屬地管理、適度救助、穩(wěn)健運(yùn)行、公開(kāi)公正公平的原則。

　　第四條　市民政部門(mén)是市區(qū)城鎮(zhèn)困難對(duì)象醫(yī)療救助工作的主管部門(mén)，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)和檢查指導(dǎo)。區(qū)民政部門(mén)負(fù)責(zé)提出城鎮(zhèn)醫(yī)療救助資金使用計(jì)劃并受理審批救助申請(qǐng)，建立救助檔案。

　　衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)和落實(shí)醫(yī)療救助政策規(guī)定的情況進(jìn)行監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量。

　　財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)療救助資金的籌集、核定和撥付，并會(huì)同有關(guān)部門(mén)加強(qiáng)醫(yī)療救助資金監(jiān)管，確保專(zhuān)款專(zhuān)用。

　　勞動(dòng)保障部門(mén)配合做好城市困難對(duì)象醫(yī)療救助制度與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)銜接工作。

　　審計(jì)部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)城鎮(zhèn)醫(yī)療救助資金的使用實(shí)施審計(jì)監(jiān)督，確保醫(yī)療救助資金的合理使用。

　　第五條　具有市區(qū)非農(nóng)業(yè)戶籍、參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并按規(guī)定及時(shí)足額交納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的下列困難人員可以申請(qǐng)醫(yī)療救助：

　　（一）持有《南通市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金領(lǐng)取證》的人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)城市低保對(duì)象）；

　　（二）持有《南通市特困職工證》的人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)特困職工）；

　　（三）患有惡性腫瘤、尿毒癥、白血病、器官移植、血友病等重大疾病的低收入家庭（指家庭人均月收入在市區(qū)城市居民低保標(biāo)準(zhǔn)2倍以下）人員。

　　第六條　市區(qū)城鎮(zhèn)困難對(duì)象醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)為：以救助對(duì)象年度全部自負(fù)醫(yī)療費(fèi)為基數(shù)，對(duì)3000元以下的部分，按照35%給予補(bǔ)助；3000元以上至10000元的部分，按照40%給予補(bǔ)助；10000元以上的部分，按照45%給予補(bǔ)助；每人每年享受的救助金額累計(jì)不超過(guò)20000元。

　　前款所稱(chēng)救助對(duì)象年度全部自負(fù)醫(yī)療費(fèi)，是指救助對(duì)象在上年度1月1日~12月31日內(nèi)就醫(yī)時(shí)實(shí)際發(fā)生的全部醫(yī)療費(fèi)用減去以下款項(xiàng)后的金額：

　　（一）所在單位為其報(bào)銷(xiāo)和補(bǔ)助的醫(yī)療費(fèi)用；

　　（二）參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和各種商業(yè)保險(xiǎn)賠付的醫(yī)療保險(xiǎn)金。

　　跨年度醫(yī)療費(fèi)用不得累計(jì)。

　　第七條　已享受城市低保和特困職工待遇連續(xù)2年以上，經(jīng)診斷患有惡性腫瘤、尿毒癥、白血病、器官移植、血友病等重大疾病的救助對(duì)象，每年可申領(lǐng)一次性最高額為2000元的醫(yī)前救助。

　　申請(qǐng)醫(yī)前救助的困難對(duì)象，其按本辦法規(guī)定可以享受的救助金額超過(guò)2000元的，仍可就超過(guò)部分申請(qǐng)醫(yī)后救助。

　　第八條　醫(yī)療救助一般于每年第一季度集中辦理，城鎮(zhèn)困難對(duì)象應(yīng)于每年1月底前提出上年度醫(yī)療費(fèi)用的救助申請(qǐng)。

　　醫(yī)前救助當(dāng)年申請(qǐng)，即時(shí)受理。

　　第九條　城鎮(zhèn)困難對(duì)象醫(yī)療救助的申請(qǐng)和審批按以下程序進(jìn)行：

　　（一）申請(qǐng)人向戶口所在地社區(qū)居委會(huì)申請(qǐng)，填寫(xiě)申請(qǐng)表，并提供相關(guān)證明材料；

　　（二）社區(qū)居委會(huì)入戶調(diào)查核實(shí)，并在社區(qū)公示5天，將核查意見(jiàn)上報(bào)所在街道辦事處；

　　（三）街道辦事處審核匯總，報(bào)區(qū)民政部門(mén)審批；

　　（四）區(qū)民政部門(mén)經(jīng)核準(zhǔn)，對(duì)符合醫(yī)療救助條件的家庭及時(shí)發(fā)放醫(yī)療救助金；對(duì)不符合享受醫(yī)療救助條件的，書(shū)面通知申請(qǐng)人，并說(shuō)明理由。

　　未成立社區(qū)居委會(huì)的新建居民區(qū)，申請(qǐng)人直接向戶口所在地街道辦事處申請(qǐng)，由街道辦事處負(fù)責(zé)調(diào)查核實(shí)、公示、上報(bào)。
第十條　申請(qǐng)人需提供以下材料：

　　（一）申請(qǐng)醫(yī)前救助的，需提供《南通市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金領(lǐng)取證》或《南通市特困職工證》、身份證、戶口簿、醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院的診斷書(shū)等相關(guān)材料。

　　（二）申請(qǐng)醫(yī)后救助時(shí)，應(yīng)提供《南通市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金領(lǐng)取證》或《南通市特困職工證》、身份證、戶口簿；出院記錄、有效發(fā)票、收費(fèi)明細(xì)清單（急診的還需提供急診病歷、處方、化驗(yàn)檢查報(bào)告等證明材料）；所在單位出具的是否報(bào)銷(xiāo)、補(bǔ)助醫(yī)療費(fèi)用的證明材料；基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工醫(yī)療互助和各種商業(yè)保險(xiǎn)賠付醫(yī)療保險(xiǎn)金款額的證明材料。

　　第十一條　有關(guān)單位、組織和個(gè)人應(yīng)配合民政部門(mén)和基層工作人員對(duì)醫(yī)療救助工作的走訪和調(diào)查，如實(shí)反映情況，提供所需材料。

　　第十二條　下列情況不屬于醫(yī)療救助范圍：

　　（一）不能提供有效收據(jù)或有效原始證明的；

　　（二）交通肇事、打架斗毆、酗酒和賭博等引發(fā)致傷發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

　　第十三條　申請(qǐng)醫(yī)療救助的人員應(yīng)在本市范圍內(nèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就診。疑難重癥需轉(zhuǎn)市外或上一級(jí)專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，應(yīng)到市醫(yī)保中心辦理轉(zhuǎn)院登記手續(xù)。

　　第十四條　提供醫(yī)療救助服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》和《南通市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》，為醫(yī)療救助對(duì)象提供醫(yī)療服務(wù)。

　　第十五條　市、區(qū)醫(yī)療救助資金采取政府財(cái)政預(yù)算安排、按比例提取彩票公益金以及接受慈善救助和社會(huì)捐贈(zèng)等方法籌集。各區(qū)財(cái)政每年根據(jù)當(dāng)?shù)爻鞘锌側(cè)丝跀?shù)按人均3元的標(biāo)準(zhǔn)安排醫(yī)療救助資金，列入當(dāng)年財(cái)政預(yù)算；市財(cái)政每年根據(jù)市區(qū)城市總?cè)丝诎床坏陀谌司?.5元的標(biāo)準(zhǔn)安排市級(jí)醫(yī)療救助資金，并按各區(qū)實(shí)際人數(shù)核定下達(dá)到各區(qū)財(cái)政。市本級(jí)每年從社會(huì)福利彩票公益金留成中安排不低于10%的資金列入醫(yī)療救助資金。

　　醫(yī)療救助資金籌集標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和救助資金運(yùn)行情況適時(shí)調(diào)整提高。

　　第十六條　區(qū)財(cái)政部門(mén)應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療救助資金納入財(cái)政專(zhuān)戶，實(shí)行專(zhuān)賬核算，專(zhuān)項(xiàng)管理，專(zhuān)款專(zhuān)用。民政部門(mén)應(yīng)根據(jù)醫(yī)療救助工作的進(jìn)展情況，定期向同級(jí)財(cái)政部門(mén)報(bào)送補(bǔ)助資金用款計(jì)劃，財(cái)政部門(mén)根據(jù)核準(zhǔn)的用款計(jì)劃，及時(shí)撥付醫(yī)療救助資金。區(qū)民政部門(mén)要及時(shí)足額將資金發(fā)放到醫(yī)療救助對(duì)象手中。

　　醫(yī)療救助資金當(dāng)年結(jié)余部分結(jié)轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用，不抵頂下年預(yù)算指標(biāo)。

　　第十七條　市、區(qū)財(cái)政、民政部門(mén)以及各街辦應(yīng)根據(jù)政府信息公開(kāi)規(guī)定，定期公開(kāi)城鎮(zhèn)困難對(duì)象醫(yī)療救助情況，并公布咨詢和舉報(bào)電話，自覺(jué)接受社會(huì)監(jiān)督。

　　第十八條　享受醫(yī)療救助的對(duì)象及相關(guān)人員采取涂改、偽造、冒領(lǐng)等違法手段騙取醫(yī)療救助金的，由民政部門(mén)追回已冒領(lǐng)的醫(yī)療救助金，并視情節(jié)輕重，依法處理。

　　第十九條　基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)療救助的診斷、治療、處方等醫(yī)療環(huán)節(jié)中，有弄虛作假、徇私舞弊等行為的，勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)將取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)資格，并由主管部門(mén)對(duì)相關(guān)人員作出處理，違法的依法追究當(dāng)事人的相應(yīng)責(zé)任。

　　第二十條　對(duì)侵占、挪用城市醫(yī)療救助資金的機(jī)構(gòu)，對(duì)責(zé)任人由所在單位或主管機(jī)關(guān)嚴(yán)肅處理；造成損失的，應(yīng)予賠償；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及經(jīng)辦人員因工作失職或徇私舞弊、濫用職權(quán)造成醫(yī)療救助資金流失的，追究有關(guān)部門(mén)和有關(guān)人員的責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　第二十一條　本辦法自印發(fā)之日起施行。2008年以前的醫(yī)療費(fèi)用不屬于本辦法規(guī)定的救助范圍。

　　第二十二條  各縣（市）可參照市區(qū)城鎮(zhèn)醫(yī)療救助實(shí)施辦法，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，制定完善相應(yīng)的醫(yī)療救助辦法。