通政辦發〔2011〕245號  2011年12月26日

各縣（市）、區人民政府，市經濟技術開發區管委會，市各委、辦、局，市各直屬單位：

　　鄉村醫生是最基層的醫療衛生工作者，是農村醫療衛生服務的重要力量，承擔著維護廣大農村居民健康的重要職責。為貫徹落實《省政府辦公廳關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》（蘇政辦發〔2011〕115號）精神，結合我市實際，現就加強鄉村醫生隊伍建設提出如下實施意見：

　　一、總體目標

　　按照?；尽娀鶎?、建機制的要求，將村衛生室（農村社區衛生服務站，下同）納入基本藥物制度、新型農村合作醫療（簡稱新農合，下同）和城鎮居民醫保門診統籌實施范圍（城鎮居民醫療保險與新農合并軌的地區），明確鄉村醫生職責，改善執業條件，規范執業行為，健全培養培訓制度，提高鄉村醫生服務水平，為農村居民提供安全有效、方便價廉的基本醫療衛生服務。

　　到2011年底，確保每個應設村衛生室的行政村都有1所村衛生室，村衛生室示范化建設率達到90%以上，每所村衛生室至少有2名鄉村醫生執業，農村每千人有1名以上鄉村醫生；村衛生室全面實施基本藥物制度，實行基本藥物零差率銷售，符合條件的村衛生室全部納入新農合和城鎮居民門診統籌實施范圍，鄉村醫生補償和養老保障等政策得到落實并逐步提高；到2015年，村衛生室全面達到標準建設要求，實現鄉村衛生機構一體化管理全覆蓋，每個村衛生室至少配備1名執業（助理）醫師，村衛生室和鄉村醫生隊伍建設提高到一個新的水平。

　　二、主要任務

　?。ㄒ唬┘訌姶逍l生室建設，改善鄉村醫生執業條件

　　1．明確鄉村醫生職責。鄉村醫生（包括在村衛生室執業的執業醫師、執業助理醫師，下同）主要為農村居民提供公共衛生和基本醫療服務，包括：在專業公共衛生機構和鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心、下同）的指導下，按照服務標準和規范開展基本公共衛生服務；協助專業公共衛生機構落實重大公共衛生服務項目，按規定及時報告傳染病疫情和中毒事件，處置突發公共衛生事件等；使用適宜藥物、適宜技術和中醫藥方法為農村居民提供常見病、多發病的一般診治，將超出診治能力的患者及時轉診到鄉鎮衛生院及其以上醫療機構；受衛生行政部門委托填寫統計報表，保管有關資料，開展宣傳教育和協助新農合籌資等工作。

　　2．合理規劃設置村衛生室。村衛生室是鄉村醫生的合法執業場所，縣級衛生行政部門根據區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，結合村公共服務中心建設，綜合考慮服務人口、居民需求以及地理交通條件等因素，本著方便群眾和優化衛生資源配置的原則，合理規劃村衛生室設置。原則上每個行政村設置1所村衛生室，服務人口較多或服務面積較大的行政村酌情增設。村衛生室原則上由鄉鎮政府或村民委員會舉辦，經縣級衛生行政部門批準后設立。鼓勵鄉鎮衛生院領辦村衛生室。2011年底前完成村衛生室設置規劃制訂工作。

　　3．加強村衛生室設施設備建設。按照省定標準配備村衛生室的業務用房和基本設備，與其功能和所承擔的任務相匹配。采取政府投入及村集體支持等多種方式，推進村衛生室標準化和示范化建設。重視加強村衛生室信息化建設，將村衛生室納入基層醫療衛生機構信息化建設規劃和管理范圍，配備必要的信息設備，實施縣、鄉、村衛生機構寬帶聯網。建立統一規范的居民電子健康檔案，實行鄉鎮衛生院和村衛生室統一的電子票據和處方箋。加快建設鄉村衛生機構管理信息系統，借助信息技術對鄉村醫生服務行為和任務完成情況進行管理及績效考核。

　?。ǘ┩七M鄉村一體化管理，規范鄉村醫生執業行為

　　1．統一建設標準。村衛生室應設全科醫療診室（包括中醫診室）、治療室、換藥室、觀察室、健教室和藥房等室，有條件的可單獨設立中醫診療室、康復室，有健康教育宣傳欄及設備。村衛生室業務用房使用面積不低于120平方米，功能分區合理，流程科學，環境溫馨，符合國家衛生學標準。每個診室使用面積一般在10～15平方米，應配備診斷床、觀察床、診桌椅、聽診器、體溫計、血壓計、壓舌板、耳鼻鏡、身高體重器、清創縫合包、出診箱、污物桶、紫外線燈、高壓滅菌設備、藥櫥柜等必備的器材設備。

　　2．統一人員管理。村衛生室從業人員原則上按照服務人口1‰～1.2‰比例配備，每個村衛生室應配備一名女性鄉村醫生。鄉村醫生必須取得鄉村醫生證書或執業（助理）醫師證書，在村衛生室從事護理等其他服務的人員也應具備相應的合法執業資格。新進入村衛生室從事預防保健和醫療服務的人員應當具備執業助理醫師及以上資格。鄉村醫生可在鄉鎮或街道范圍內各村衛生室之間合理調配。村衛生室從業人員憑證執業、定崗定職。

　　3．統一業務管理。鄉村衛生機構應根據功能定位提供適宜的基本醫療服務，積極構建分級診療、雙向轉診服務機制。合理劃分鎮村衛生機構基本公共衛生服務職能，把勞務密集型的公共衛生服務任務主要交給村衛生室承擔。鄉鎮衛生院要加強對村衛生室日常服務的監管，督促村衛生室嚴格執行處方管理、抗生素使用、消毒隔離、醫療廢棄物處置等醫療服務規范；強化基本理論、基本知識和基本技能“三基訓練”，預防醫療差錯事故的發生。鄉鎮衛生院要組建有公共衛生醫師、臨床（全科）醫師、護理人員等組成的健康管理服務團隊，實行區域分片責任包干，每月不少于1次到責任村開展巡回醫療，指導村衛生室做好相關服務工作。縣級衛生行政部門統一制定村衛生室基本臺賬和相關制度。

　　4．統一藥械管理。加強村衛生室藥品和醫療器械管理、建立規范的藥品和醫療器械管理制度。藥房要達到規范化建設要求。村衛生室使用的藥品、醫療器械由鄉鎮衛生院統一配備，嚴禁村衛生室從其他渠道采購藥品和醫療器械。鄉鎮衛生院對村衛生室用藥情況進行動態監管，指導鄉村醫生認真執行基本藥物處方集和基本藥物臨床應用指南。

　　5．統一財務管理?？h級衛生行政部門會同有關部門統一規范村衛生室醫療服務項目，在省定醫療服務價格范圍內，制定村衛生室醫療服務收費標準。規范會計核算和財務管理，公開醫療服務和藥品收費項目及價格，做到看病有處方、收費有單據、賬目有記錄、支出有憑證，公開收費項目和服務價格，接受社會監督。規范村衛生室資產和收支管理。有條件的地區，村衛生室的經常性收支納入鄉鎮衛生院統一核算，實行收支兩條線管理，村衛生室的業務收入全部上繳鄉鎮衛生院，實行集中管理、分別核算。

　　6．統一績效考核?？h級衛生行政部門要根據《省委辦公廳省政府辦公廳轉發省衛生廳等部門關于推進基層醫療衛生事業單位人事制度改革意見和關于公共衛生與基層醫療衛生機構及工作人員績效考核工作制度意見的通知》（蘇辦發〔2011〕10號）精神，按照公平、公正、公開的原則，每季度對村衛生室和鄉村醫生至少開展一次績效考核。考核應按照《鄉村醫生從業管理條例》和《鄉村醫生考核辦法》進行，考核內容主要包括服務質量、服務數量、崗位責任和群眾滿意度等，并應充分聽取村民的意見，考核結果在鄉村醫生所在行政村公示，并作為財政補助經費核算和收入分配的依據?？h級衛生行政部門應建立鄉村醫生基本信息電子檔案，對鄉村醫生聘用、培訓、考核、獎懲、鄉村醫生執業考核等情況實施動態管理，促進鄉村醫生改善醫德醫風，轉換服務模式，保障服務質量，提高服務水平。

　?。ㄈ┙⒑侠硌a償機制，全面實施基本藥物制度

　　1．將村衛生室納入基本藥物制度實施范圍。2011年，在村衛生室全面實施基本藥物制度，全部配備使用國家規定的基本藥物，執行基本藥物制度的各項政策，實行基本藥物集中采購、配備使用和零差率銷售。在村衛生室執業的鄉村醫生全部使用國家基本藥物目錄內的藥品，不得使用目錄外藥品。

　　2．建立基本醫療衛生服務補償機制。對鄉村醫生提供的基本公共衛生服務，主要通過政府購買服務的方式進行合理補助?？h級衛生行政部門根據鄉村醫生的職責、服務能力及服務人口數量，明確應當由鄉村醫生提供的基本公共衛生服務的具體內容，將40%左右的基本公共衛生服務任務交由村衛生室承擔，并根據考核結果及時撥付相應比例的基本公共衛生服務經費，不得擠占、截留或挪用。對鄉村醫生提供的基本醫療服務，主要由個人和新農合基金進行支付；城鎮居民醫療保險由參保人員和城鎮居民醫療保險基金按規定支付。各地要在村衛生室全面開展新農合門診統籌，合理制定村衛生室一般診療費標準以及新農合支付標準和辦法，將符合條件的村衛生室納入新農合定點醫療機構管理，將村衛生室收取的一般診療費和使用的基本藥物納入新農合支付范圍，支付比例不低于在鄉鎮衛生院就醫的支付比例，并實行年度總額預算管理，根據考核情況分期結算撥付。村衛生室運行經費可通過政府購買服務的方式解決。

　　3．實施鄉村醫生定額補償。村衛生室實施基本藥物制度后，為保證在村衛生室執業的鄉村醫生合理收入不降低，各地要綜合考慮基本醫療和公共衛生服務補償情況，采取專項補助的方式，對在村衛生室執業的鄉村醫生給予定額補償。定額補償標準按照服務人口數量或核定后的鄉村醫生人數制定，補助水平與當地村干部的補助水平相銜接，具體由各縣（市）、區人民政府結合實際制定。要根據村衛生室執業人員的服務年限、崗位職責、學歷水平等因素合理制定補助分配辦法，對作出突出貢獻、獲得市級以上優秀鄉村醫生榮譽稱號的鄉村醫生應進一步提高補助水平。

　　4．全面落實鄉村醫生養老保障政策。各地要認真貫徹落實省勞動和社會保障廳、衛生廳、財政廳《關于切實解決鄉村醫生養老保障問題的意見》（蘇勞社〔2007〕28號、蘇衛基婦〔2007〕19號、蘇財社〔2007〕71號）精神，切實解決鄉村醫生養老保障問題，對符合條件的鄉村醫生，參加企業職工基本養老保險制度；對男年滿60周歲、女年滿55周歲且未參加企業職工基本養老保險制度的退職鄉村醫生，由當地政府給予適當補助。各地政府要采取補助等多種形式，妥善解決好老年鄉村醫生的保障和生活困難問題。有條件的地區，要創造條件為鄉村醫生參加失業保險、工傷保險、生育保險、醫療保險等提供政策保障。積極探索建立鄉村醫生醫療責任保險機制和醫療風險互助分擔機制，努力降低鄉村醫生醫療責任風險。

　?。ㄋ模┙∪囵B培訓制度，優化鄉村醫生隊伍結構

　　1．開展鄉村醫生在崗培訓。按照省級衛生行政部門制定的鄉村醫生培養培訓計劃要求，縣級衛生行政部門結合實際，統一制定鄉村醫生年度培訓計劃，強化鄉村醫生“三基”訓練。采取務實進修、集中培訓、城鄉對口支援等多種方式，選派鄉村醫生到縣級醫療衛生機構或醫學院校接受培訓。鄉鎮衛生院要通過業務講座、臨床帶教、例會等形式，積極做好鄉村醫生培訓工作?？h級衛生行政部門要統一組織選派縣級醫院骨干人員定期參與培訓工作。制定農村適宜衛生技術推廣規劃，依托農村衛生信息網絡，大力開展鄉村醫生實用技能在線培訓，促進適宜技術在農村基層規范、合理應用。縣級衛生行政部門對在村衛生室執業的鄉村醫生每年免費培訓不少于2次，累計培訓時間不少于2周。建立鄉鎮衛生院人員派駐村衛生室輪崗工作制度，力爭盡快使每個衛生室配有一名執業（助理）醫師、一名執業護士。

　　2．加強鄉村醫生后備力量建設?？h級衛生行政部門要著眼長遠，編制農村衛生隊伍建設規劃，建立鄉村醫生后備人才庫。根據鄉村醫生隊伍發展需要，做好免費定向培養工作，鼓勵本地高等學校、高職院校開設適合于村衛生室層次的臨床醫學專業，采取定向招生、定向就業的培養機制，解決鄉村醫生隊伍的生源問題，及時為村衛生室補充服務人員。鼓勵城市退休醫生、執業（助理）醫師和醫學院校大專以上畢業生到村衛生室工作。各地要結合探索建立全科醫生團隊和推進簽約服務模式，積極做好鄉村醫生隊伍建設和全科醫生隊伍建設的銜接。對到村衛生機構工作的醫學院校大中專畢業生，優先納入規范化培訓。

　　3．推動鄉村醫生向執業（助理）醫師轉化。鼓勵在崗鄉村醫生參加規范的學歷教育，支持符合條件的鄉村醫生報名參加國家執業（助理）醫師考試。各地、各有關部門要適應鄉村衛生機構一體化發展的要求和農村基本醫療衛生服務需求，建立健全鄉鎮衛生院編制總量管理、動態調整的長效機制，在省定標準的基礎上，適當增加鄉鎮衛生院人員（社區衛生服務中心）編制，進行統籌安排，用于公開招聘取得執業助理醫師及以上資格的鄉村醫生，或者用于引進全日制普通高校學歷并取得執業醫師資格的優秀人才和公開招募醫學類本科畢業生，已簽訂意向就業協議書的定向招生、定點培養、協議就業的醫學類畢業生，以及村衛生室新補充的其他符合執業資格條件的人員，有效解決常年工作在最基層的鄉村醫生的上升通道。

　　三、保障措施

　?。ㄒ唬┘訌娊M織領導。各級人民政府要高度重視鄉村醫生在基層醫療衛生服務體系中的重要作用，將鄉村醫生隊伍建設作為深化醫藥衛生體制改革的一項重要任務，納入政府管理目標和責任考核指標，納入當地農村人才工作規劃，建立統籌協調機制，完善配套政策，確保順利實施。各有關部門要強化職責分工，加強協作配合，加大督促指導力度，確保各項工作扎實推進。市將把鄉村醫生隊伍和村衛生室建設有關指標納入醫改年度考核內容，適時通報考核結果。

　?。ǘ┘毣叽胧?。各縣（市）、區要結合本地實際，進一步細化、實化相關政策措施，明確責任主體，確保落實到位。

　　（三）落實資金投入?？h（市）、區人民政府要進一步加大對本地區鄉村醫生隊伍建設的財政扶持力度，積極調整財政支出結構，將完善鄉村醫生補償和養老保障政策、開展鄉村醫生培養培訓工作以及村衛生室標準化建設等方面所需資金納入財政年度預算，及時撥付到位，確保資金?？顚Ｓ?。妥善處理好村衛生室債務化解工作，村衛生室房屋（或設備）由個人出資建設（或添置）的，要按照實際建設、購置費用以及使用情況進行審計或評估，逐步返還鄉村醫生，產權收歸鄉鎮衛生院或村民委員會集體所有。市人民政府建立專項補助資金，支持村衛生室設施設備建設、實施基本藥物制度和鄉村醫生培養培訓工作。要切實維護鄉村醫生的合法權益，嚴禁以任何名義向鄉村醫生收取、攤派國家規定之外的費用，切實為鄉村醫生創造良好的執業環境。