通政辦發〔2020〕63號
各縣（市）、區人民政府，南通經濟技術開發區、蘇錫通科技產業園區、通州灣示范區管委會，市各有關部門和單位：
為深入貫徹省委省政府印發的《〈關于決勝高水平全面建成小康社會補短板強弱項的若干措施〉及5個專項行動方案》（蘇發〔2019〕23號）、《關于建立健全城鄉融合發展體制機制和政策體系的實施意見》（蘇發〔2020〕6號）和省委辦公廳、省政府辦公廳印發的《江蘇省鄉村振興十項重點工程實施方案（2018~2022年）》（蘇辦發〔2018〕17號）文件精神，高質量完成省政府2020年民生實事項目，切實提高農村醫療服務能力和水平，推進分級診療制度建設，為人民群眾就近提供較高水平的醫療衛生服務，經市人民政府同意，現提出如下實施意見。
一、把握總體要求，明確建設目標
（一）指導思想
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅持以人民健康為中心，聚焦健康中國戰略部署，對照高水平全面建成小康社會目標和高質量發展走在前列要求，緊扣強基層目標，加強基層醫療衛生服務體系建設，加大財政經費投入和人才保障力度，明確醫保扶持政策，優化績效管理措施，支持農村區域性醫療衛生中心完善服務功能，創新服務模式，提升服務水平，確保人民群眾就近獲得較高水平的醫療衛生服務，為推動分級診療制度建設和健康南通建設夯實基層基礎。
（二）主要目標
按縣域內分片建設的原則，在全市建成一批具備較強基本醫療衛生服務能力，在農村衛生體系中發揮骨干作用，服務水平較高、能滿足人民群眾基本醫療需求，有效輻射周邊鄉鎮，分擔縣級以上醫院就診壓力，基層服務能力達到省推薦標準的農村區域性醫療衛生中心。2020年年底在全市建成20個，力爭在2021年、2022年分別累計新增4個、5個（見附件）。農村區域性醫療衛生中心應滿足不低于50%農村居民住院服務需求，協助縣級衛生健康行政部門指導一般鄉鎮衛生院開展工作。全市2022年年底農村地區基層醫療衛生機構門急診量占當地門急診總量的70%以上，縣域內就診率不低于90%。
（三）基本原則
1.堅持合理布局原則。適應農村居民健康需求增長及結構變化，綜合考慮鄉鎮行政區劃調整趨勢、新農村建設規劃、人口數量及聚居程度、群眾交通便捷程度和縣級醫院輻射力等因素，以縣級醫療機構為中心，按照自然地理方位，在重點（中心）鄉鎮分片合理布局農村區域性醫療衛生中心。
2.堅持因地制宜原則。各縣（市）、區對照目標，從各地區、各基層醫療衛生機構實際出發，制定本地區農村區域性醫療衛生中心發展規劃，落實全部按二級綜合醫院服務標準建設的行動計劃，支持有條件的區域中心盡快創成二級綜合醫院。
3.堅持提質增效原則。著力破除體制機制障礙，充分利用醫聯體牽頭單位支持的技術力量，積極整合轄區內的醫療資源，補短板強弱項，完善服務功能，提升服務質量，優化以基本公共衛生和基本醫療服務為主的區域醫療服務供給，提升全科服務水平，打造專科服務特色。
4.堅持守正創新原則。高水平謀劃“十四五”發展規劃，充分運用“+互聯網”和“互聯網+”推進農村區域性醫療衛生中心信息化、智能化建設。積極探索制定有利于農村區域性醫療衛生中心發展的扶持和激勵政策，創新衛生醫療人才使用機制，保障區域中心在“崗位設置、服務項目、收入分配、績效激勵”等方面的管理自主權。
二、把握建設標準，確保建設質量
（一）明確功能定位
以居民全方位全周期健康服務為中心，以全科醫學為支撐，提供醫防融合、轉診分診、健康管理、康復護理、安寧療護等全程連續服務，確保人民群眾常見病、多發病的門急診、住院和康復護理等服務需求能夠在農村區域性醫療衛生中心得到滿足，能夠承接上級醫院下轉的穩定期、康復期及診斷明確的慢性病患者。全面落實國家基本公共衛生服務項目，開展家庭醫生簽約服務、家庭病床等預約上門服務。承擔片區內基層醫療衛生機構、社區護理站技術指導幫扶職責，與片區內醫療衛生機構、社區護理站建成聯網協作運行的一體化服務體系。（牽頭部門：市衛生健康委）
（二）整合醫療資源
堅持系統思維，科學定位城市公立醫院、縣級醫院、農村區域性醫療衛生中心與區域內其他鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）的不同服務功能，統籌轄區醫療衛生資源合理配置，補齊農村區域性醫療衛生中心短板。完善鄉鎮衛生機構一體化管理，有效整合鄉鎮衛生院與衛生所，優化基層醫療衛生資源配置，提高工作效能。緊密結合縣域醫共體、醫聯體建設，發揮醫共體、醫聯體牽頭單位的管理優勢和品牌效應，在農村區域性醫療衛生中心實行與牽頭單位統一的醫療護理管理制度、服務行為和診療規范，著力推進科室對科室精準幫扶指導，建設專家工作室、聯合病房、聯合科室，共享牽頭單位的先進管理經驗、檢驗檢查設備和優質服務資源，提升農村區域性醫療衛生中心科學化、規范化、精細化管理和服務水平。（牽頭部門：市發展改革委、市衛生健康委）
（三）完善科室建設
緊緊圍繞基本醫療與基本公共衛生服務雙提升的目標，統籌推進基本科室和特色科室建設。農村區域性醫療衛生中心科室設置、診療范圍按二級綜合醫院標準確定，完善一、二級診療科目科室設置，補齊發熱門診、急診、兒科、婦產科、麻醉科、全科醫療科、中醫科、康復科、醫技科等服務短板，按照“平戰結合”要求設置不少于50張感染科床位，完善疫情防控救治體系。支持合理拓展醫療服務范圍，具備相應能力條件的允許開展三級及以上手術，辦理相應技術準入手續。加強預防保健科、預防接種門診、婦兒保健門診等預防保健科室建設，設立慢病管理中心，建設基層衛生人員實訓基地。由各縣（市）、區統籌本地區農村區域性醫療衛生中心的特色科室建設，支持農村區域性醫療衛生中心依托原有醫療技術優勢和上級專家團隊、省市級基層特色科室孵化中心、專科聯盟的幫扶支持，扎實開展特色科室建設，確保每個農村區域性醫療衛生中心建成2個省級以上基層特色科室。（牽頭部門：市衛生健康委）
（四）提升信息化水平
參照智慧醫院建設要求，著力提升全員信息化素質，落實專職信息化技術保障人員，完善農村區域性醫療衛生中心信息化建設，充分利用現代信息技術整合各類信息數據資源，優化服務流程，提升服務質量和管理效率。以提升人民群眾健康服務便捷性和基層醫療衛生機構務實應用為核心，著力解決“看病環節多”“看病流程復雜”“醫患溝通不暢”等問題，切實改善群眾就醫體驗。努力解決“系統報表繁”“多頭重復填報”“數據共享難”等問題，切實為基層醫生減負提效。全面推動農村區域性醫療衛生中心各項管理服務“+互聯網”，到2021年普遍能提供分時段預約診療、智能導醫分診、候診提醒、檢驗檢查結果查詢、診間結算、移動支付等線上服務。抓緊建立健全基于大數據技術的分級診療信息系統，推動農村區域性醫療衛生中心與其它各級各類醫療機構實現居民電子健康檔案、電子病歷、檢驗檢查結果的互認共享，以及在不同層級醫療衛生機構間的授權使用。在確保信息安全和尊重隱私的基礎上，2020年實現電子健康檔案向簽約居民開放使用。（牽頭部門：市衛生健康委；責任部門：市財政局、市大數據管理局）
（五）提升醫療衛生服務效果
充分利用“互聯網+醫療健康”，加快推進遠程診斷醫療系統建設，積極探索制定“互聯網+遠程診療”服務收費政策，促進農村區域性醫療衛生中心與各大醫院之間建立遠程會診、遠程心電、遠程影像、遠程病理、遠程檢驗五大中心，以及預約診療、雙向轉診、遠程培訓三大平臺，重點推進“基層檢查、上級診斷”，方便人民群眾就近有效就醫。農村區域性醫療衛生中心要充分利用互聯網資源，組織做好線上家庭醫生簽約工作，在各類網絡媒體和客戶端上拓展網上簽約和健康管理服務功能，為簽約居民在線提供健康咨詢、預約轉診、慢性病隨訪、健康管理和延伸處方等服務。加強線上考核評價，促進家庭醫生服務充分利用互聯網平臺資源，加強與患者及其家屬的及時有效溝通，提升簽約服務質量和效率。（牽頭部門：市衛生健康委；責任部門：市醫療保障局、市大數據管理局）
三、聚焦短板弱項，完善支撐政策
（一）改進人才招聘辦法
依據《國務院辦公廳關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見》（國辦發〔2018〕3號）、《省政府辦公廳關于深化醫教協同推進醫學教育改革發展的實施意見》（蘇政辦發〔2017〕134號）、省衛生健康委等八部門印發的《江蘇省衛生人才強基工程實施方案（2019~2023年）》（蘇衛基層〔2019〕4號）、市衛生健康委等八部門印發的《南通市衛生人才強基工程實施方案（2019~2023年）》（通衛基層〔2019〕14號）文件精神，各地應結合實際，研究制定基層衛生人才引進優惠政策。各地可根據農村區域性醫療衛生中心發展需要，自主確定公開招聘時間、次數。優化招聘程序，減少筆試次數，減免考試費用。在保證衛生執業準入要求的前提下，放寬報名條件，可不設開考比例。招聘高層次、全科、婦產、兒科、公衛、中醫、康復、精神等急需緊缺專業技術人才時，可以簡化招聘程序，不經過筆試，采取面試、校園招聘、現場考核等方式直接考察，確定體檢人選。建立人才引進綠色通道，提升基層衛生人才招聘競爭力。（牽頭部門：市委編辦、市人力資源和社會保障局；責任部門：市衛生健康委）
（二）建立自主靈活的用人機制
在緊密型醫共體（醫療集團）內部推行基層衛生人才“縣管鄉用”制度。完善農村區域性醫療衛生中心院長選拔任用制度，鼓勵公開招聘或競聘院長，實行院長負責制、任期目標管理責任制和績效工資年薪制，將農村區域性醫療衛生中心內部的人事管理權、業務經營權、收入分配權下放給農村區域性醫療衛生中心自主管理。建立基層醫療衛生機構編制總量定期調整機制，對于農村區域性醫療衛生中心，有條件的地區可核定一定數量事業編制，用于配備中心骨干和引進高層次專業技術人才。尚不具備條件的可以在現有鄉鎮衛生院調劑一定數量空編給農村區域性醫療衛生中心使用。積極探索農村區域性醫療衛生中心人員編制備案制管理，備案制人員在崗位聘用、收入分配、職稱評定、管理使用等方面與事業編制人員同等對待，按照規定參加社會保險，并參照事業單位職業年金水平建立年金制度。（牽頭部門：市委編辦、市人力資源和社會保障局；責任部門：市財政局、市衛生健康委）
（三）加大財政經費支持力度
各縣（市）、區要強化政府辦醫責任，研究制定農村區域性醫療衛生中心扶持政策，在保證前期基本建設補助的基礎上，對照二級綜合醫院建設標準和要求，加大對農村區域性醫療衛生中心人員經費、設備配備、特色科室建設、運營初期補助等方面的財政投入，為農村區域性醫療衛生中心發展和能力提升創造更有利的條件。實行核定任務與定額補助掛鉤、適時動態調整的辦法，積極探索建立政府購買公共服務新機制，加強對服務效果考核評價獎懲引導，促進農村區域性醫療衛生中心提供更多更優服務。（牽頭部門：市財政局；責任部門：市衛生健康委）
（四）推進績效分配改革
貫徹落實習近平總書記?“兩個允許”（允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本，并按規定提取各項基金后，主要用于人員獎勵）的重要指示精神，建立符合基層醫務人員特點的績效薪酬激勵制度，在現有績效工資政策水平基礎上，按當地事業單位績效工資基準線水平的10%左右增核績效工資總量，主要用于提高全科醫生工資水平，使其與當地縣區級公立醫院同等條件臨床醫師水平相銜接。建立基層醫療衛生機構績效工資水平動態調整機制，收入分配重點向關鍵崗位、業務骨干、引進人才和作出突出貢獻的人員傾斜，體現多勞多得，優績優酬，推動建立長效留人機制。原則上應當將不低于70%的家庭醫生簽約服務費用于家庭醫生團隊，并根據服務數量、服務質量、居民滿意度等考核結果進行合理分配。（牽頭部門：市人力資源和社會保障局；責任部門：市衛生健康委、市財政局）
（五）促進醫療服務合理定價
繼續推進基層醫療服務價格改革。建立醫療服務價格動態調整機制，做好基層醫療衛生機構與縣級公立醫院醫療服務價格政策的銜接，按照“分類指導、優化結構、有升有降、逐步到位”的原則，與縣級公立醫院同步調整醫療服務價格，合理體現基層醫務人員勞務價值。（牽頭部門：市醫療保障局；責任部門：市衛生健康委）
（六）完善醫保支持政策
按照分級診療制度建設要求，調整完善基本藥品配備使用政策，農村區域性醫療衛生中心全部按照二級綜合醫院標準配備使用藥品，實現中心與醫聯體醫共體二、三級綜合醫院用藥銜接，確保藥品供應保障。根據農村區域性醫療衛生中心發展實際，合理確定醫保總額控制額度，實行醫保總額動態調整機制，動態調整幅度要與醫療衛生服務收入增長相適應。將符合規定的家庭醫生簽約服務項目以及延伸處方、慢性病、家庭病床等新增項目納入醫保支付范圍。優化門診統籌按人頭付費結算方式，積極探索將簽約居民的門診基金按人頭打包給基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊，患者向醫院轉診的，由基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊支付相應的轉診費用。完善醫療保險診療項目管理辦法，推進落實“互聯網+”醫療服務的醫保支付協同政策。（牽頭部門：市醫療保障局；責任部門：市衛生健康委）
（七）加大社會支持力度
各縣（市）、區及有關部門要從方便群眾到農村區域性醫療衛生中心看病就醫出發，發揮各自職能優勢，切實加強對農村區域性醫療衛生中心建設和發展的支持，及時解決社會宣傳、治安管理、公交線路、供水供電供氣、移動網絡、商業配套服務等方面的困難和問題。要優化公交線路，增開班次，就近設置公交站臺；積極改善農村區域性醫療衛生中心周邊生態環境，將其水、電、氣管路設施優先納入鄉鎮區域規劃并抓好建設；加強周邊治安管理，維護醫療秩序，妥善處置醫療糾紛；整合救助政策資源，將農村區域性醫療衛生中心優先納入民政特困救助、交通事故定點救治、軍民共建融合單位的范圍。
（八）凝聚發展工作合力
各縣（市）、區政府(管委會)要根據本意見認真制定并落實促進農村區域性醫療衛生中心發展的政策措施，科學合理布局，明確重點建設單位。各級衛健、發改、財政、人社、編制、醫保、信息化等部門根據各自職能，積極配合，履職盡責，切實加強對農村區域性醫療衛生中心建設發展工作的統籌協調和指導，及時解決相關困難和問題，共同支持農村區域性醫療衛生中心建設發展。